我相信所有醫護人員都受夠這樣的誤解了。

我們想推廣社區急救教育,但錯誤觀念卻更深植人心。教學不夠普及是真,也或許我們的衛教不夠白話,不管是八點檔、網路上的討論、最近開始推的廣設AED,放眼所及,能看到的正確電擊觀念真的少之又少。

最近中保無限+廣設AED的廣告一出,民眾開心推廣,但部分醫療人員急得跳腳(包括我,我跳超高),就怕影片帶給民眾錯誤觀念。但溝通似乎一如既往地有點困難。

所以--
電擊可以救命,廣告到底哪裡不對?
為什麼病人心跳停止了,醫生都不電擊!在幹嘛!
壓胸跟電擊,到底功能哪裡不一樣?

 


 

電擊到底是什麼?

套句網路紅人內褲萌(Nikumon)的名言:「電擊不是把心臟電活,而是把心臟電乖。」
心臟有規律放電的功能,才能跳動,可是有時候心臟會因為各種原因秀逗,包括不該放電的地方亂放一通,或心臟裡面的電流短路。這種時候外加一個電流,電擊一下,可能可以幫忙把亂七八糟的電流打回規律放電,心跳也能跳回正常的心律。
亂放電的時候,可能有心跳,可能沒有。所以也不是只有心跳停止才能電擊!重點是心臟的電流!(醫護人員可以靠儀器判讀,而AED也可以自動判讀。)

※親愛的許多EMT!電擊不是把心臟電停OK?我真不知道「電擊把心臟電停,然後CPR把心臟壓跳回來」這是哪裡來的鄉野傳說。錯的!錯的錯的!

 

心跳停止等於要電擊?

心跳停止可以分成兩種情況:可以電,跟不可以電!
有的時候心臟不是亂放電,它的電流都是很規律很乖的,但是因為某些因素(血液酸掉、缺氧、低體溫......等等諸多可能性),導致心臟跳不動了所以停止;或另一種可能性,就是心臟的電流已經完全沒有了,一片寂靜(就是心電圖平平的一條線)--這時候電擊是沒有用的,只會造成傷害而已!
所以有的時候醫護人員一直CPR都不電擊,或者AED不肯電擊,是因為不適合。

下次看到電視劇上心電圖一條線結果被電擊的話,請酸他!請用力地酸他!讓全世界都知道那是錯的!!

 

那什麼時候要壓胸CPR呢?

很簡單,只要沒心跳,就一定要壓胸!沒心跳不一定可以電擊,但一定要壓胸!
壓胸是幫助心臟把血液打到全身,把氧氣帶給我們的腦子還有各個器官,減低因為缺氧造成的損害。沒有壓胸的每一秒鐘,對病人都是極大的傷害。所以如果旁邊有人,務必請人打119或找AED來,然後立刻施行壓胸,不可以拖延。

 

為什麼要強調AED很重要呢?

既然不是所有心跳停止的病人都可以電擊,為什麼我們還要一直強調AED?
因為統計顯示,公共場所突然心跳停止倒下的,有大約四到六成是屬於可以電擊的心律,而早期使用AED會顯著提升這些人的存活率。(在醫院裡的病人心跳停止往往是因為其他疾病的因素,所以可以電擊的反而只有不到兩成。)可電擊的心律似乎有逐年下降的趨勢,但依然不少,所以公共場所廣設AED,可以救回不少人。

 

所以我看到有人倒下了,怎麼辦?

只好來複習一下,新版CPR口訣:叫叫CABD
第1叫:叫病人,拍拍肩膀,確定他有沒有意識
第2叫:高聲求救,叫旁邊的人「打119、拿 AED」(一定要清楚指示,因為當下很容易傻住XD)
C (Circulation-重建循環):施行胸外心臟按摩
A (Airway-打開呼吸道):維持呼吸道通暢
B (Breathing-重建呼吸) :給予人工呼吸
==A跟B不想做,沒關係,壓胸最重要,就壓吧!==
D (Defibrillation –電擊除顫):使用AED,遵從AED指示,叫你電你就電,叫你壓你就壓

啊,其實我本人覺得口訣超難記,要記得ABC代表什麼也太難了吧!反正就是,發現有人叫不醒/沒呼吸→趕快求救→壓胸壓壓壓→直到AED或救援抵達

 

AED說不能電,怎麼辦?

就是繼續壓胸CPR,直到救護人員抵達為止。

 

我只有一個人,怎麼辦?

求救是第一動!
拿起你的手機打119(手機沒訊號,甚至沒SIM卡,請播112試試看),然後千萬不要蠢蠢的跑去找AED!!
救護車上就會有AED,台灣很小,救護車來得很快,你跑走不壓胸,病人就一直缺氧,這樣等到AED回來也於事無補了。
除非真的在荒郊野外手機沒電附近杳無人煙,只能離開求救。既然如此,不管結果如何,都不是你的錯。

※補充一下:
有人問,可是AHA guideline告訴我們要及早電擊,所以AED如果很近,放下病人跑去拿AED回來,搶在救護抵達前電擊,應該沒錯吧?
台灣的救護隊密集度很高,平均抵達時間是六分鐘,比國外快得多。我想AED如果密集到可以在來回數分鐘內拿到,附近想來不會人煙稀少,請別人拿就好了。
及早電擊的確很重要,但三分鐘不CPR,回來直接電擊,跟CPR六分鐘後請救護電擊,兩者造成的傷害何者比較大,我想還滿直觀的。何況,別忘了,有一半的人是不能電擊的。

(如果是那種剛好倒在路邊的AED附近然後剛好路上沒人的奇怪情況當然就另當別論......)

 


 

真的希望大家都可以有正確觀念。
多多接受BLS訓練,「高品質」的CPR,「有效」的壓胸,「正確使用」AED,病人才有最好的存活。
不要怕在路上伸出援手,只有有執照的醫護人員會很雖小地被告,一般民眾幫助急救有免責權。

 

醫護人員可能會覺得這篇很無聊,啊反正本來就不是寫給你們看的。XD
最後只好來替成大同學複習八大unstable signs:consciousness change、低血壓、休克、胸痛、AMI、喘、pulmonary edema、heart~~fai~~lure~~~

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